关于建立社区卫生服务健康发展机制的建议

发表于 2017年12月06日





关于建立社区卫生服务健康发展机制的建议

推荐单位 江苏省科技期刊学会

《江苏卫生事业管理》编辑部

建议人 沈志洪 王晓芳 华海庆 徐妍

 

 


社区卫生服务是现代基层医疗卫生服务模式,也是我国建立基本医疗卫生制度、解决群众看病就医突出问题的基础性环节。最近,我们就建立社区卫生健康发展机制进行了调查,并作了深入的探讨。

 

一、工作中存在薄弱环节

我省在发展社区卫生服务方面取得了明显成效,但工作中还存在不少问题和薄弱环节。1一些地方对社区卫生工作的认识存在一定的片面性,对改善民生和发展社区卫生服务的内在关系认识不到位,社区卫生工作还没有真正作为改善民生、建设小康社会的大事来抓。2社区卫生工作缺乏整体统筹安排,解决深层次矛盾的政策措施还不够系统。社区卫生工作涉及较多职能部门,统一有效的协调机制尚未建立,发展社区卫生服务的制度之间缺乏有效衔接,政策覆盖存在遗漏的现象。3发展社区卫生服务的措施尚未上升为公共政策,健康发展的长效机制还没有建立。社区卫生工作总体上还没有纳入制度化轨道,一些发展社区卫生服务的政策措施具有较强的临时性、应急性和地域性,在政策制度、工作体系、资金保障方面缺乏长效管理机制。4群众对发展社区卫生服务有着迫切的愿望,但已经出众的政策在基层落实还不够到位。近年来,国家和省出台了不少政策措施,但有些地区尤其是经济薄弱地区基层管理力量相对薄弱,没有形成政府牵头、部门协作的工作局面,一定程度上影响了发展社区卫生服务政策措施在基层的落实。

 

二、建立社区卫生服务健康发展机制的思考

促进社区卫生服务健康发展,要认真处理好4个方面的关系:1政府主导与社会参与的关系。社区卫生服务具有明显的公益性质,直接关系社会公众利益和社会福祉,直接关系社会公平正义,要充分发挥政府主导作用,切实强化政府在政策、规划、投入方面的职责,不断增强政府公共医疗卫生服务的供给能力。同时,要积极鼓励各类市场主体和社会组织参与发展社区卫生服务,拓宽筹资渠道,引进市场竞争激励机制,努力降低服务成本,不断提高服务效率。2积极推进与量力而行的关系。发展社区卫生服务是一项长期而艰巨的任务,社区卫生工作的很多指标具有刚性特征,在进行制度设计时必须充分考虑“当前可承受、未来可持续”的要求。既要抓紧解决与群众切身利益直接相关的问题,使人民群众深切感受到社区卫生工作的成效; 又要从实际出发,充分考虑各方面的条件和承受能力,分清轻重缓急,有计划有步骤地出台政策措施,循序渐进地提高工作水平,使社区卫生服务能够健康持续发展。3立足当前与着眼长远的关系。社区卫生服务水平是一个不断发展变化的动态过程,必须把长远目标与阶段性任务有机结合起来。要坚持从老百姓急需解决而又办得到的事情做起,找准切入点,一步一个脚印地做好工作。同时,要从长远考虑,完善相关政策,落实长效管理机制,使社区卫生工作纳入制度化、规范化轨道。4增加数量与提高质量的关系。既要坚持公共医疗卫生服务的普惠性,又要关注人民群众享受社区卫生服务的质量和水平,力求实现社区卫生服务数量与质量的统一,切实保证广大群众得到的服务既是及时、连续、综合的,又是安全、可靠、优质的,使社区卫生服务供给不仅有量的增长,而且更有质的提高。

 

三、构建社区卫生服务健康发展机制的建议

1建立健全统筹协调机制 (1)加强组织统筹,形成齐抓共管的工作格局。积极推动各级政府把发展社区卫生服务作为改善民生的重要内容之一,树立正确政绩观,更加注重解决群众看病就医问题,更加注重加快社区卫生服务发展,确保认识到位、责任到位、措施到位、投入到位。逐步建立主要领导负总责、分管领导直接抓、部门分工负责、上下联动、齐抓共管的工作推进机制。(2)加强规划统筹,提高社区卫生服务发展的预见性。督促市、区( 市) 政府认真贯彻落实省政府《关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》等文件精神,进一步明确今后一个时期总的目标任务、工作重点,完善制度、健全体系的总体要求。在此基础上,将社区卫生工作列入为民办实事项目,通过项目管理使社区卫生工作措施得到较好落实。(3)加强决策统筹,确保出台的政策措施科学有效。坚持分类指导,充分考虑区域发展的不平衡性,省级主要提出原则性和指导性的意见,给各地结合实际贯彻落实留下空间。加强调查研究和指导,避免出现政策不统一和难以衔接等问题。进一步畅通社区居民利益诉求表达渠道,发挥广大群众和社会组织在参与决策中的积极作用。

2建立健全政府经费有效投入机制 (1)实现公共财政投入的稳定增长。按照客观合理、科学安排、超前谋划的原则,指导各地对保障社区卫生服务健康发展资金需求进行深入分析,测算今后一个时期每年社区卫生投入增长量,确保公共财政用于社区卫生服务的资金逐年增加,增长幅度不低于经济发展、财政支出增长幅度(2)推进公共医疗卫生服务均等化。建立基本公共医疗卫生服务补助项目最低财力保障制度,将卫生投入的重点切实转移到加强公共医疗卫生服务上来。健全财力与事权相匹配的公共医疗卫生投入体制,不断提高市级财政对社区卫生的投入比重。( 3)提高社区卫生服务机构补助水平。科学确定社区卫生服务机构人员经费、工作经费、房屋修缮、设备更新等各项经费补助标准,建立与同类事业单位投入水平、社会平均工资水平和物价水平相联系,逐年定期联动提高的调整机制,确保社区卫生服务机构良性运行。

3建立健全综合促进机制 (1)建立人才进得来、留得住的激励机制。要配套改革社区卫生服务机构的人事聘用和收入分配制度,做到能进能出,把真正有用的人才吸引进来、留得下来。(2)建立医疗保障进社区的机制。要充分利用城镇职工和居民基本医疗保险全覆盖的优势,协调相关部门探索建立普通门诊经费统筹、医疗保险经费总额预付制等管理模式,发挥医疗保险的需求引导和流程管理功能,引导参保人员有效利用社区卫生服务,使社区卫生服务与城镇职工和居民基本医疗保险以及贫困人口医疗救助制度有机结合起来。(3)建立基本药物制度自我完善机制。积极会同有关部门研究制订实行基本药物制度后对社区卫生服务机构的财政补偿政策,合理确定基本药物目录,规范基本药物使用和管理,切实减轻群众用药负担,增强社区卫生服务吸引力。(4) 建立社区卫生服务机构与医院和预防保健机构的分工协作机制。要从制度上落实社区首诊,推进分级防保、分级医疗、急慢分治、双向转诊,实现因病施治、合理利用卫生资源、减轻医疗保险支出压力的综合目标。

4建立健全督导考核机制 (1)完善目标责任制度。指导各地结合实际,将各项社区卫生工作指标按年度进行细化分解,建立目标责任制,层层抓好落实,做到任务到岗、责任到人。(2) 完善综合评价制度。逐步探索构建以事业发展评价、服务能力指数、群众满意程度、投入产出比率等为主要内容的社区卫生综合评价体系,促进各级政府更加注重加强薄弱环节,推动社区卫生服务全面协调可持续发展。(3)完善督查考核制度。要不断完善社会公众监督机制,加强对社区卫生服务健康发展的社会监督。争取以政府名义对社区卫生工作进行专项督查考核,解决发展中凸现的突出问题,并将社区卫生工作绩效作为考核政府工作的重要指标,引导各级干部树立正确政绩观,切实把发展社区卫生服务作为改善民生的大事来抓,确保各项政策措施落到实处。